減肥新法與技巧
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精神障礙伴低血糖表現可能為胰島素瘤。有智力低下表現的可見于Laurence－Moon－Biedl綜合徵、Prader－Willi綜合徵、先天性卵巢發育不全症、先天性睪丸發育不全症，並可伴有第二性徵發育不良，生殖器官發育障礙。體檢時尚應注意血壓變化及糖尿病的表現。
三輔助檢查
1．X綫檢查 頭顱平片及蝶鞍分層片，可發現較大垂體瘤、腦瘤及顱骨內板增生。懷疑腦瘤者作氣腦或腦血管造影。
懷疑腎上腺腫瘤者可行腹膜後充氣造影或血管造影檢查。胰腺、卵巢也可行X綫檢查。
2．CT和磁共振檢查
MRI 頭顱及全身CT或MRI檢查可發現垂體瘤、其他顱內腫瘤以及腎上腺、胰腺、卵巢等部位腫瘤，為目前常用的無創傷性檢查。
3．B超檢查 對腎上腺、胰腺、甲狀腺、性腺腫瘤或囊腫的診斷有幫助。
4．放射性核素檢查 主要用於內臟器官腫瘤性疾病的診斷，如腎上腺或甲狀腺腫瘤。
5．其他 染色體檢查，可檢出遺傳性疾病。視野檢查有助于發現下丘腦垂體病變。
四內分泌功能檢查
1．下丘腦－垂體－甲狀腺軸檢查 有基礎代謝率
BMR、甲狀腺吸
131Ⅰ率，血清蛋白結合碘
PBI、血清總T
3、總T
4、游離T
3FT3、游離T
4FT4，瞭解甲狀腺功能狀態及檢出甲減。TSH、TSH興奮試驗、鑒別甲減，注射TSH後T
3、T
4升高為繼發於下丘腦或垂體的甲減，無反應者為原發性甲減。TRH、TRH興奮試驗，進一步鑒別甲減，若注TRH後TSH無反應為垂體性甲減，若TSH有反應為下丘腦性甲減。
2．下丘腦－垂體－腎上腺軸功能檢查 尿
17－羥、
17－酮及尿游離皮質醇測定；血漿皮質醇測定，主要檢出皮質醇增多症患者。血漿ACTH、ACTH興奮試驗，主要鑒別皮質醇增高是原發於腎上腺抑或是繼發於垂體及下丘腦。小劑量
2毫克/日、大劑量
8毫克/日地塞米松抑制試驗，前者用於鑒別單純性肥胖與皮質醇增多症；後者用於鑒別皮質醇增多症為原發於腎上腺腫瘤
柯興綜合徵或繼發於垂體及下丘腦病變
柯興病。
3．下丘腦－垂體－性腺軸功能檢查 血清睪酮、雌二醇測定用於檢出性功能低下。LH、FSH測定及LHRH興奮試驗，若血LH、FSH升高，表明性功能低下原發於性腺病變；
若降低，表明性功能低下繼發於下丘腦或垂體。注射LHRH後，FSH、LH升高則病變在下丘腦，FSH、LH無反應則病變在垂體。
4．胰島功能檢查 懷疑糖尿病、胰島β細胞瘤時可測定空腹血糖、血清胰島素及C肽、糖基化血紅蛋白、血清果糖胺。也可選用葡萄糖耐量試驗、饑餓試驗、D
860試驗等。糖尿病空腹血糖≥
7．
8毫摩爾/升
（140毫克/分升、或糖耐量試驗
2小時血糖≥
11毫摩爾/升
200毫克/分升。胰島素瘤血糖低，血中胰島素高，饑餓試驗誘發低血糖時胰島素高，胰島素
微國際單位/毫升與空腹血糖
毫克/分升之比大於
0．
5。
五單純性肥胖與皮質醇增多症鑒別 單純性肥胖少數也可有與皮質醇增多症相似的表現。可合併高血壓，糖耐量降低，閉經或月經稀少，痤瘡及
或多毛，非典型紫紋，條紋細且多為白色，少數為淡紅色。但一般單純性肥胖無向心性肥胖、皮膚菲薄、多血質、瘀斑及典型紫紋。X綫檢查蝶鞍無擴大，尿
17－羥較少明顯增高，血漿皮質醇無明顯增高，且保存正常晝夜分泌節律。
而皮質醇增多症尿游離皮質醇＞
552納摩爾/
24小時
＞200微克/24小時；尿
17－羥＞
55．
2微摩爾/
24小時
＞20毫克/24小時；血皮質醇：晨間基礎值高於正常、節律消失。即
0點＞
138納摩爾/升
＞5微克/分升；過夜地塞米松抑制試驗：次晨
8時，血皮質醇＞
110納摩爾/升
＞4微克/分升或下降＜
50％；小劑量地塞米松抑制試驗：服藥第
2日，尿游離皮質醇＞
55．
2納摩爾/
24小時
＞20微克/24小時，
17－OHCS＞
11微摩爾/
24小時
＞4毫克/24小時。
三、小兒肥胖的診斷和鑒別診斷
1．小兒以超過同年齡、同身長平均體重
2個標準差以上為肥胖。
2．肥胖在正常嬰兒較普遍，部分小兒生理性肥胖
單純性肥胖可持續進入成年。此類兒童食慾較大，身高也在高水平，生長曲綫穩定。家族中常有身材高大或肥胖者、詢問病史應着重於發生肥胖年齡、生長曲綫變化、飲食史、家族史及中樞神經疾病史。
3．糖耐量試驗是鑒別生理性與病理性肥胖較實用的方法。成年肥胖可有糖耐量降低，而小兒一般無此改變。若有糖耐量改變需考慮為病理性肥胖，作進一步檢查。
4．生理性肥胖的小兒一般身長偏高，體質結實，皮下脂肪分佈均勻。骨齡及性發育可能稍提早。有時血壓偏高。其他檢查均在正常範圍。
5．診斷小兒肥胖時注意點
1小兒肥胖易誤認為皮質醇增多症。該病在小兒極少見。
2「乳房肥大」：肥胖小兒，無論男女，由於乳房有脂肪堆積，不可誤認為乳房發育。
3肥胖男孩的陰莖埋入肥厚的陰阜內，外表上像性發育遲緩或誤認為兩性畸形。此外，還可因睪丸縮進腹股溝而誤為隱睪。
4多毛：小兒輕度多毛不能認為是腎上腺雄激素過多。
5皮下脂肪分佈不均：小兒肥胖脂肪分佈一般都較均勻。不過嚴重肥胖者，皮下脂肪可有向心性積聚的傾向。鑒別診斷時應注意結合其他體徵及實驗室檢查。
四、肥胖程度的劃分
1．輕度 體重超過標準體重
20％～
30％。
2．中度 體重超過標準體重
31％～
50％。
3．重度 體重超過標準體重＞
50％。
劉志民 第三章 飲食減肥法第一節 飲食減肥的調配原則
